Parmi l’éventail thérapeutique des troubles fonctionnels pelviens, la rééducation périnéale occupe une place importante, parce qu’elle est logique dans le traitement des troubles de la continence et de l’évacuation sans induire de morbidité
On entend par rééducation tous les procédés physiques qui sont en mesure d’assurer un renforcement des capacités fonctionnelles des muscles striés du plancher pelvien et des sphincters, d’une part et de la sensibilité rectale à la distension, d’autre part. Elle regroupe des procédés aussi divers que les méthodes et conseils comportementaux, les exercices musculaires, la stimulation électrique (ou électrostimulation), la rééducation proprioceptive et coordination des muscles du pelvis et la sensibilité viscérale à la distension. Trois champs de prise en charge thérapeutiques sont aujourd’hui bien identifiés: celui des troubles de la continence, celui des troubles de l’évacuation anorectale et le cas particulier de prévention ou de correction des troubles fonctionnels pelviens du post-partum.
Objectifs pédagogiques
- Connaître les indications dans la dyschésie et dans l’incontinence anale
- Savoir comment les traiter
- Connaître les résultats dans la dyschésie et dans l’incontinence anale et en post-partum
Rééducation et incontinence
- c’est un symptôme dont l’expression clinique et les mécanismes qui en sont responsables sont très variables
- Elle est définie par une perte per anale involontaire d’une partie du contenu intestinal (gaz, mucus, selles liquides, selles solides)
- Elle est définie par une perte per anale involontaire d’une partie du contenu intestinal (gaz, mucus, selles liquides, selles solides)
- les traumatismes obstétricaux
- la chirurgie anale
- les troubles de la statique pelvienne (prolapsus rectal périnée descendant)
- les causes neurologiques centrales et périphériques
- les troubles des fonctions cognitives
- les handicaps moteur
- les troubles du transit
De façon synthétique, les méthodes rééducatives reposent sur:
- les contractions musculaires
- le biofeedback
- la rééducation sensitive du rectum
- la stimulation électrique sphinctérienne
- les contractions musculaires : une meilleure commande contractile des muscles striés en amplitude et en durée associée à une meilleure coordination abdominopelvienne
- Le biofeedback : apporte une information visuelle et auditive facilitatrice
- la rééducation sensitive du rectum : la distension rectale par ballonnet permet de modifier les seuils de sensation et d’apporter une meilleure coordination en situation de réplétion rectale
- la stimulation électrique sphinctérienne : l’électrostimulation a pour objectif d’obtenir une activité contractile impliquant la musculature striée et lisse de l’appareil sphinctérien
Pathologies
- Incontinence anale et fécale
- Incontinence par impériosité
- Incontinence passive
- Enfants ayant les séquelles neurologiques d’un spina bifida…
Rééducation et constipation
D’un point de vue pathogénique, la constipation fonctionnelle reconnaît deux principaux mécanismes qui sont les troubles de la progression du contenu luminal colique en rapport avec des anomalies motrices (constipation de transit) et des troubles de l’évacuation en rapport avec des anomalies fonctionnelles anorectales (constipation d’évacuation)
- Biofeedback par recueil du signal sphinctérien par électromyographie
- Technique de stimulation rectale par ballonnet dite biofeedback sensitif .
- Biofeedback par recueil du signal sphinctérien par électromyographie : des électrodes de contact sont positionnées au niveau des muscles du périnée ou du canal anal. L’activité motrice de ces muscles est analysée en contraction par le recueil de l’activité électromyographique transformée en signal visuel et/ou auditif. Les personnes rééduquées sont invitées à apprendre à relâcher ces muscles pelviens, lors d’une défécation simulée et harmoniser la qualité de la dynamique d’évacuation (contraction abdominale adaptée pour obtenir une poussée correcte).
- Biofeedback par recueil du signal sphinctérien par manométrie : La manométrie utilise le recueil des pressions du canal anal qui sont le reflet indirect de l’activité contractile des sphincters de l’anus. Son objectif de rééducation est comparable.
- Technique de stimulation rectale par ballonnet dite biofeedback sensitif : poursuit un autre objectif : celui d’améliorer les perceptions de réplétion rectale et de coordonner la synergie abdominopelvienne à partir de ces perceptions sensitives. Cette dernière méthode peut être utilisée isolément ou en association avec l’une des deux premières .
- Un anisme ou une dyssynergie abdominopelvienne
- Enfants qui souffrent d’encoprésie.
- Constipation terminale.
- Mégarectum.
- Dyschésie…
Rééducation du post-partum
La grossesse et l’accouchement induisent des contraintes périnéales importantes induisant une fragilisation fonctionnelle et anatomique du pelvis féminin. Les troubles fonctionnels pelviens sont fréquents après accouchement par voie basse, qu’il s’agisse de phénomènes d’incontinence urinaire d’effort (une fois sur deux) et/ou de d’incontinence fécale (une fois sur sept)
- les déchirures périnéales de degré III
- l’extraction instrumentale par forceps
- Dans certaines études mais non toutes : le nombre d’accouchement, le poids du bébé, la durée du travail..